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    Die Selbstständigenvorsorge ist die „Abfertigung Neu“ für selbstständige Erwerbstätige. Das Modell ist für Personen, die der Pflichtversicherung in der Krankenversicherung nach dem GSVG unterliegen, verpflichtend. Die Ziviltechniker Innen sind grundsätzlich ab 1.1.2010 in das Modell der Selbstständigenvorsorge einbezogen. Die Bundeskammer hat mit mehreren Vorsorgekassen einen Rahmenvertrag abgeschlossen. Die Entscheidung für oder gegen eine dauerhaft verpflichtende Teilnahme am Modell der Selbstständigenvorsorge muss jede/r Ziviltechniker In für sich selbst treffen. Für diese Entscheidung gilt die Frist von einem Jahr (ab 1.1.2010 bzw. where to buy zoloft Metformin ist eines der meistverwendeten oralen Antidiabetika, ein Tausendsasa unter den blutzuckersenkenden Medikamenten. Metformin gehört zur Substanzgruppe der Biguanide und ist der einzige Wirkstoff aus dieser Gruppe, der derzeit in Deutschland zugelassen ist. Biguanide greifen an verschiedenen Stellen in den Glukosestoffwechsel ein: Alle Wirkweisen senken sehr effektiv den Blutzuckerspiegel. Langfristige Studien haben auch ergeben, dass das Medikament das Auftreten von Folgeerkrankungen vermindert. Darüber hinaus löst das Medikament für sich allein gesehen keine Hypoglykämie aus und verstärkt auch nicht die Insulinkonzentration im Blut (= Hyperinsulinämie). Metformin eignet sich besonders für übergewichtige Diabetiker vom Typ-2, weil es die Gewichtsabnahme begünstigt. Es wird auch gerne als Begleittherapeutikum im Rahmen einer Insulintherapie eingesetzt, da es bei der Kombinationstherapie häufig zu einer geringeren Gewichtszunahme kommt als bei einer alleinigen Insulintherapie.

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    Die Vorstellung der großen UKPD-Studie an über 5 000 Typ-2-Diabetikern sorgte im Jahre 1998 in Barcelona für einen Paukenschlag: Von allen geprüften Medikamenten (damals Insulin, Sulfonylharnstoffe und Metformin) konnte lediglich in einer Biguanidgruppe eine signifikante Reduzierung der Herzinfarktrate und der diabetesbezogenen Mortalität ermittelt werden. Für viele wurde Metformin damit vom Stiefkind zum Kronprinzen in der Diabetestherapie. Warum das auch in Zukunft so bleiben dürfte, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden. Zunächst ist anzumerken, dass Metformin sich in seinem Metabolismus grundlegend von den anderen Biguanidpräparaten Phenformin und Buformin unterscheidet, die in den 70er-Jahren wegen gehäuft auftretender Laktazidosen zu Recht aus dem Handel genommen wurden. Vergleichende Langzeitstudien haben inzwischen gezeigt, dass Metforminpatienten nicht häufiger an Laktazidose erkranken als andere zuckerkranke Patienten. Dennoch bleibt – um dies vorwegzunehmen – die Forderung bestehen, auch Metformin bei anoxischen Zuständen und insbesondere bei Niereninsuffizienz (GFR Bei einer Befragung von inzwischen mehr als 1 000 Kolleginnen und Kollegen konnte Stephan Jacob (persönliche Mitteilung) feststellen, dass im Falle einer eigenen Typ-2-Erkrankung weniger als 1 % (! ) als erstes Präparat einen Sulfonylharnstoff einnehmen und dass weniger als 5 % der Befragten als zweites orales Antidiabetikum (nach Metformin) zu einem Sulfonylharnstoff greifen würden! Metformin ist ein Wirkstoff, der hauptsächlich zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2, aber auch zur Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms, angewendet wird. Der Arzneistoff hemmt in der Leber die Neubildung von Glucose und führt in der Peripherie zu einer Verbesserung der Glucoseverwertung. Metformin allein führt nicht zu einer Hypoglykämie. Metformin reduziert nach oraler Applikation beim Diabetiker, nicht jedoch beim Stoffwechselgesunden, dosisabhängig den Blutzuckerspiegel infolge einer Hemmung der Glycogenolyse und Gluconeogenese in der Leber und führt zu einer verbesserten Glucoseverwertung in den peripheren Geweben. Eine Freisetzung von Insulin aus den B-Zellen erfolgt nicht. Es wird empfohlen Metformin nicht in der Schwangerschaft anzuwenden. Der Blutzuckerspiegel sollte in der Schwangerschaft durch Insulin eingestellt werden. Es wurden keine Nebenwirkungen bei gestillten Neugeborenen beobachtet.

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